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耳蝸死區(qū)對助聽器放大的設(shè)想
發(fā)布日期：2017-05-22 瀏覽次數(shù)：89
耳蝸是耳朵的“視網(wǎng)膜”，如同視網(wǎng)膜上的“死區(qū)”可以在一個人的視野上形成“空洞”一樣，耳蝸內(nèi)死亡毛細(xì)胞所在的點(diǎn)或區(qū)域可以導(dǎo)致該頻率區(qū)的聽力完全喪失。
對于懷疑有耳蝸死區(qū)的患者，放大最差的閾值頻率區(qū)可能不是最好的臨床辦法。因?yàn)樗鼈兲峁┑闹皇菬o用的信息，對患者沒有任何好處（Venema 和 McSpaden，2004）。對于反常型聽力損失，由于低頻增益增加了背景噪聲，可導(dǎo)致患者煩躁不安。另一方面，對于陡降型聽力損失，過度的高頻增益則可導(dǎo)致惱人的反饋嘯叫聲產(chǎn)生。耳蝸死區(qū)對放大的要求是重要的，即，不要強(qiáng)調(diào)在最糟糕的閾值區(qū)放大。在這種情況下，最好的決策可能是放大聽力損失圖的過渡頻率區(qū)。具體而言，強(qiáng)調(diào)在閾值聲級發(fā)生改變的頻率區(qū)，而不是在它們最糟糕的底部，即平緩區(qū)。對于反常型聽力損失，這將涉及到緩坡的（或陡峭的）上坡頻區(qū)；對于陡降型聽力損失，過渡區(qū)則將是陡峭的下坡頻區(qū)。
因?yàn)槎佀绤^(qū)常常涉及到相鄰的音頻頻率之間明顯的聽力下降或上升，它們對助聽器的適配提出了特殊挑戰(zhàn)。然而，大概自1990年以來的過去15年中，助聽器技術(shù)的復(fù)雜性已經(jīng)有了指數(shù)級的發(fā)展。如今，多頻道助聽器，無論是模擬或數(shù)字，都可獨(dú)立調(diào)節(jié)各頻率通道，使聽力損失圖的“拐角”周圍能被準(zhǔn)確地“雕刻”得近乎完美。即使是使用產(chǎn)于20世紀(jì)90年代中期的模擬式雙頻道助聽器，也能很好地做到這一點(diǎn)。對于某個聽力損失，其閾值突然在一個頻率上發(fā)生改變，那么，很重要的是，助聽器至少要有兩個頻道。其中一個頻道可以提供非常小的增益/輸出，同時另一個可以往上調(diào)。兩個頻道相交的頻率稱作交叉頻率。選配助聽器時，應(yīng)該把它設(shè)置在聽力損失圖的“拐角”，即聽力閾值開始變化的頻率。
選配低頻上升（或反常）型聽力損失長期以來確實(shí)是一個挑戰(zhàn)，尤其是用過去單頻道模擬助聽器更是如此。在這種情況下，助聽器中要有兩個或兩個以上的頻道，就能使頻率響應(yīng)的適配準(zhǔn)確性大大提高。事實(shí)上，這些反常型聽力損失有時可能是由于在耳蝸低頻（耳蝸頂部）的死區(qū)造成的，此時，患者對聲音的反應(yīng)其實(shí)會有助于啟發(fā)我們！如果患者報告說，從聽力計發(fā)出的低頻聲音的質(zhì)量都還不錯，也有色調(diào)性，該患者可能患的只是一個單純的低頻聽力損失，隨即給他選配助聽器絕對是一個好主意。如果患者同意配助聽器的話，那么助聽器頻道之間的交叉頻率應(yīng)設(shè)置在聽力損失圖的“拐角”，或聽閾聲級發(fā)生變化的頻率。但如果斜坡是漸進(jìn)性的，則交叉頻率應(yīng)設(shè)置在上升坡的中心頻率。然而，如果患者報告說低頻的音調(diào)聽起來“沙啞”或者是音質(zhì)不是很好，那么，放大聽力損失最嚴(yán)重的低頻區(qū)聽閾可能不是上策。正因如此，如果一個反常型聽力損失患者不滿意他的助聽器放大的聲音，我們對此絲毫不會感到意外。然而，適配反常型聽力損失，還是有可能為其驗(yàn)配助聽器，只不過放大應(yīng)強(qiáng)調(diào)過渡的或上坡本身的頻率區(qū)，因?yàn)樵谶@個頻率區(qū)的毛細(xì)胞還沒有完全死亡或消失。
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